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异地就医丨医保异地就医政策全攻略,你想了解的都在这里!!


2020年 第 432 篇

最近,保险买手遇到不少咨询关于医保异地就医结算的问题。说句实在话,虽然保险买手之前也专门了解过,不过终归是泛泛而谈,内容不系统,并且各地的政策不完全一样,印象总是不深刻!

这样,有人来问的时候,保险买手也只能泛泛的回答!但是,总是觉得这样不踏实,不知道能否解决客户的痛点,因此,保险买手决定好好的写一篇文章,系统的介绍一下!

异地就医丨医保异地就医政策全攻略,你想了解的都在这里!!

 

01 什么是医保异地就医


异地就医:顾名思义,异地就医就是参保地和就医地不一样的情况,比如在 A 城市参加社保,却在 B 城市进行就医。


医保异地就医就是,参保人在居住或者工作地参加社会医疗保险,由于一些特殊情况,比如老人随迁跟子女到其他城市,单位外派到异地工作,出差途突发情况,这时候如果发生就医的话,这种情况就属于异地就医。


如果发生异地就医,是不是就不能走社保报销了呢?当然不是!可以凭资料拿回参保地报销,也可以通过医保异地就医备案直接在就医地结算


马上到春运了,经历过春运的人都知道我们国家的人口流动性非常大。以前出门在外不幸生病需要住院,因为没有当地医保,所以就医时,需要先自己垫付,再拿发票回参保地报销。

这种情况通常报销比例低,会比在参保地就医报销比例低,且报销的时候,特别麻烦,需要整理一大堆的清单收据等,很多人不了解具体的手续而频繁两地跑,不仅费时,还费力。往往觉得这么费劲,一咬牙,不报了。

其实,为了解决上述问题,近几年,人社部就推出了医保全国联网跨省异地就医直接结算的政策,提前在老家做好异地就医备案就可以直接用医保结算了。

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因为参保地和实际就医地不一样。各地医保政策不同,异地就医需要先备案。

这样真的是减少了成本,不需要两地跑,不需要自己先行垫付医疗费了。说不定,还能多报销不少钱呢!

但是很多人对于这个异地就医直接结算怎么办理,并不是很清楚。下面保险买手就来讲讲!

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02 哪些人可以享受异地就医直接结算

  

这几类人群可以享受医保的异地就医直接结算:

1、异地长期居住人员:在异地居住生活,且符合参保地规定的人员;

2、异地安置退休人员:退休后在异地定居并迁入户籍的人;

3、常驻异地工作人员:被用人单位派驻异地工作的人;

4、异地转诊人员:需要到外省就医的患者;

5、农民工和外来就业的创业者。


长期居住外地:


老人随迁子女定居的,再有就是异地安置退休人员;并且户口也迁过去的人员都是长期居住人员。

或者是在异地居住生活,符合当地参保标准,比如在A地交社保,在B地生活,或者为子女带孩子的这种。

还有种情况是被单位外派人员出差,学习等。


异地转诊:


这种是最复杂的了,也是我遇到最多的情况;无论是省内转;还是省会往北上广转都是属于这一类。仔细看,什么情况下才符合转诊转院的要求:


本市定点医院不能治疗的危重疾病

本市三甲等定点医疗机构或者市级以上的专科定点机构检查,专家会诊仍未确诊的危重

接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平


说白了,异地转诊不是我们想来就能来的,想报就报的;需要你的主治医生和医院说了算。不符合上面的条件,直接跨省就医的,医保是没有办法报销这些费用的。


实际这个也很容易理解,如果大家生病了都随便往大城市等医疗资源好的地方去,那不是乱套了嘛,你懂得!


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异地临时就医:


还有一种情况,也有机会用到医保异地就医直接结算。那就是异地临时就医


短期旅游或者出差人员,突发疾病紧急就医的,小问题,保险买手觉得自费就可以了。如果遇到急诊,部分城市支持先治疗再凭资料回参保地报销,也有部分城市不予支持的。


如果是大病需要需要住院,还是具体咨询参保地12333有没有电话备案吧。如果能够支持备案,还是可以医保异地就医直接结算的。


遇到这种紧急情况,如果来不及办理异地就医直接结算,或者参保地政策不支持,可以选择拿单据回参保地手动报销。


最坏的情况就是不能医保就医异地结算,会参保地报销,报销比例还会下降,起付线也有上浮,而且有报销时效限制,具体咨询参保地医保部门吧。


需要注意的是:除当次的医疗收费票据外,就医者还要记得向医疗机构索取急诊证明、药品处方、费用明细等报销所需的材料。如果票据丢失,只要按照参保地相关政策办理遗失票据补办手续,就可以正常获得报销。

03 异地就医备案如何办理


首先确定:打算就医医院,是否在网络内。


只有纳入了异地就医直接结算网络内的医院才可以医保卡直接结算。所以,首先要确定的是,我们要去的这家医院在不在就医直接结算网络内。


如何确认?很简单!通过【国家医保服务平台】(网址:fuwu.nhsa.gov.cn )就能查到符合条件的医院。包括个人医保账户信息,当地定点医院和定点药店也是可以查到的。


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当然这个信息也可以在微信小程序【国家异地就医备案】里查的到,后面会介绍!

其次办理参保地备案:可以线上也可以线下办理。


方法一:线上快速办理


第一种是线上快速备案;在微信小程序搜索【国家异地就医备案】国家异地就医备案,实名制认证之后点击 “快速备案” 。


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具体的备案操作可以点击上图中“异地就医备案必读”,进入下图内容,查看操作指南。


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可以为自己备案,也可以为他人备案!目前开通了线上异地就医备案的有20个省:

山西省,内蒙古自治区,辽宁省,吉林省,黑龙江省,江苏省,浙江省,安徽省,福建省,江西省,山东省,湖北省,湖南省,广西壮族自治区,海南省,重庆市,四川省,陕西省,宁夏回族自治区,新疆维吾尔自治区;


如果不在上面这些地区,你也可以通过“各地区的官方公众号” 备案,具体可以拨打社保局电话12333咨询。江苏南京12333快速有效,点赞!记得工作日咨询哦。


方法二:去当地柜台办理


不能网上备案的,去当地社保局填表办理,一般要填两个重要信息。


① 备案原因:比如在外地长期居住,或者转诊住院等等; 

② 就医医院:填写需要去的就医医院。


再次确认备案是否成功。


确认备案是否成功,可以通过【国家医保服务平台】或【国家异地就医】小程序查询确认。


本案成功后,就可以带上医保卡去异地就医了。记得,一定要记得带医保卡!!这样才能异地就医持医保卡直接结算。


如果担心忘带社保卡,可以在微信或支付宝上申请一张【电子医保卡】也就是最近比较热门的【医保电子凭证】。办理方法如下:


微信小程序:我的医保凭证,验证身份办理即可。

支付宝:支付宝首页 → 城市服务 → 电子社保卡 → 升级电子社保卡。


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你会发现,在这里也可以进行跨省异地就医备案,入口还是很多的,很多信息在这里也可以查询。


04 异地就医直接结算待遇如何


跨省异地就医住院费用直接持医保卡结算,采用:就医地目录;参保地政策;就医地管理的政策。


也就是说,能不能报就医地医保目录,目录内的药品,诊疗项目和服务设施费用可以纳入报销。


报多少,报销比例如何,以实际参保地医保政策为准。【起付线,报销比例以及最高限额】


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普通门诊的统筹结算费用目前只有部分城市可以结算,如:上海,江苏,浙江,安徽等试点区域的城市,只要提前办理了异地就医,就可以拿着医保卡互相跨省看门诊啦,直接刷医保卡结算,真香!当然,待遇还是享受参保地的待遇。


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05 其他注意事项


办理了异地就医还能回老家看病嘛?


长期居住地异地就医备案信息审核后长期有效,如需变更,需6个月后回参保地现场办理。


异地转诊就医有时效要求,一般在3个月或者1年;在这期间异地反复住院使用。过了这个时效期,就可以撤销备案,回参保地使用了。关于如何撤销备案,各地政策不统一,具体打12333咨询参保地医保局,以免影响后续报销。

 

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写在最后

 

异地就医的直接结算,减少老百姓”垫资“跑腿”,是党和政府的民心工程,关系到老百姓合情合理的就医权益。


且异地就医是涉及到转诊,补偿,结算,费用核查,资金申请等多种应用场景的叠加结算系统。


异地就医难的问题,我们国家一直在努力解决。从2016年就开始办理的异地就医直接结算,目前初见成果。大家要尽快的学习,使用,享受国家给的福利!


当然,目前系统还不够完善,很多地方还是在试点,但是国家相关部门从未停止套索的步伐。随着医保制度和系统的完善,未来有望实现全国各地就医的各类费用都能直接结算,期待吧。 



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主要参考资料:
1.国家医疗保障局网站 https://fuwu.nhsa.gov.cn
2.国家异地就医备案小程序
3.国家医疗保障局《医保政策问答手册》2019年12月
4.医保政策小问答系列动画。

本文参考了上述网页,手册资料。同时,参考了好友萌掌柜的亲测体验经验分享!当然,也杠了一些好友,从中学了一些知识,一并表示感谢!

再安利下本文参考的【医保政策小问答系列动画】,这个系列大家可以在我的公众号搜索查看,目前更新到第18集,跟异地就医相关的主要是第10-12集


最后发一波福利,医保政策问答手册!整个手册为彩色内容,共42页,44问!喜欢的朋友们,可以在文末,加保险买手微信索要!(同行请付费!) 

 

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