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维权丨从银保监会点名通报中学习如何帮客户争取权益!



2021年 第 081 篇 


去年时候,保险买手有个客户的宝宝做了腺样体摘除手术,之前有投保百万医疗险和小额医疗险!申请理赔的时候,平安的小额医疗险虽然等待期更长,但是最终还是赔了!

但是在申请百万医疗理赔的时候,却遭到了拒赔!保险买手认为不合理,并且告知客户不接受这个拒赔的结论,后面保险买手也跟保险公司做了沟通!保险公司最终决定调解解决!目前这个事情已经基本调解结束!

保险买手从这个案例中发现,在帮助客户维护自己权益的时候,和保险公司沟通的时候,不仅要从保险法,司法解释和保险条款等找依据,还要注意,每次监管部分发布的的一些通报和负面清单!

这里往往都是监管认为保险公司产品设计或者条款描述中不合理,不合规或者对消费者不利的地方。

所以今天,保险买手就转发一个2020年元旦刚过,银保监会发的一个通报,大家可以一起学习,也是为了方便自己以后查阅!

维权丨从银保监会点名通报中学习如何帮客户争取权益!

 


2020年伊始
中国银保监会人身险部就通报了
19家人身险公司
产品设计、条款、费率
等方面的问题
通篇强调“规范”“保护消费者利益”
这无疑对保险公司敲响了一记警钟

本次产品核查问题涉及4类


产品设计问题

问题1:产品责任设计与产品定义不符。
问题2:产品保障功能弱化。
维权丨从银保监会点名通报中学习如何帮客户争取权益!


产品条款表述问题

问题3:条款表述与法律规定不符。
问题4:条款表述不清晰。
问题5:条款表述易引发纠纷。
维权丨从银保监会点名通报中学习如何帮客户争取权益!

产品费率厘定问题

问题6:短期健康保险产品有费率调整表述
维权丨从银保监会点名通报中学习如何帮客户争取权益!


其他问题

问题7:备案材料报送不规范。
问题8:备案材料信息填写不规范。
维权丨从银保监会点名通报中学习如何帮客户争取权益!


健康险新规实施后

各公司需要关注的问题



一是长期健康保险产品犹豫期不得少于15天。


二是含有保险续保条款的健康保险产品,应当在产品精算报告中说明保证续保的定价处理方法和责任准备金计算办法。



三是保险公司销售健康保险产品,不得强制搭配其他产品销售。部分公司在条款中约定消费者不得单独解除附加险,或者约定该产品保险金给付以其他产品保险金是否给付为前提条件,涉嫌侵害消费者利益。



四是产品备案材料中的总精算师声明书和法律责任人声明书等材料中,关于原保监会的相关表述应按机构改革后最新名称进行调整。


下一步的工作要求

不得设置不合理的免责条款缩小保险责任范围。

不得设置不合理的约定限制消费者合法权利。

不得设置不合理的条款表述为误导销售提供便利。

不得利用通报内容进行行业诋毁。

不得将通报内容作为营销炒作、不正当竞争工具。



违反相关规定产生不良影响的,银保监会将严肃追究相关公司和信息传播人员责任。



维权丨从银保监会点名通报中学习如何帮客户争取权益!

据《中国银行保险报》记者统计,2019年以来,银保监会通报了共计60家人身险公司的产品问题,其中,5家公司被通报4次8家公司被通报3次17家公司被通报2次30家公司被通报1次


维权丨从银保监会点名通报中学习如何帮客户争取权益!


通过这几次通报,我们可以看出,人身险产品设计、材料报送、条款表述等问题是银保监会集中通报的几个方面,以下是通报回溯:


2019年1月,24家人身险公司被点名批评(点击查看详情)


维权丨从银保监会点名通报中学习如何帮客户争取权益!


2019年5月,26家人身险公司被点名批评(点击查看详情)


维权丨从银保监会点名通报中学习如何帮客户争取权益!


2019年9月,23家人身险公司被点名批评(点击查看详情)


维权丨从银保监会点名通报中学习如何帮客户争取权益!


2020年,随着健康险新规实施,健康险市场进一步规范和管理的同时,相信中国得健康险市场也会发展的更加健康。


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原创文章,作者:insurance_master,如若转载,请注明出处:https://getaffordablehealthinsurance.net/3552.html

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