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803万天价骗保案!保险公司真的什么都能查到?


大家好,我是保险买手,太阳宫女子学院金融男(是的,保险也算金融)03万天价骗保案!保险公司真的什么都能查到?"
 
买保险,大家最关心的就是理赔。
 
而关乎理赔的一个很重要的环节就是健康告知。
 
大部分的拒赔纠纷,都是因为没有如实告知。
 
因此我之前专门写过文章,跟大家强调过如实告知的重要性。
 
👉这件“小事”没做好,很可能被保险公司拒赔!
 
但在实际的投保过程中,我发现还是有人不重视,或者干脆心存侥幸,想要隐瞒告知。
 
对这样的人,我觉得有必要再次提醒:
 
保险公司的调查能力,真的远超你我的想象。
 
03万天价骗保案!保险公司真的什么都能查到?"

实际上,理赔调查是保险公司的正常程序。
 
一般涉及金额比较大的理赔案件,保险公司都会进行理赔调查。
 
具体的调查步骤通常有三项:
 
1、查医保卡就诊记录
 
大家都知道,医保卡上有我们看病、拿药、住院的记录。
 
只要看病时用了医保卡结算,那就是一查一个准儿。
 
所以我之前也提醒过大家,👉千万不要外借医保卡。
 
万一别人用了你的医保卡住院买药,留下记录,到时候很可能会影响理赔。
 
2、去医院、体检机构调查就诊记录
 
从2017年开始,我国就实施了《电子病历试行管理规范》,要求:
 

门诊病历保存不少于15年,住院病历不少于30年。

 
也就是说,你在医院拿了什么药,做过什么体检,都有电子记录。
 
保险公司也都能拿得到。
 
可能有些朋友会不服:
 
我的就医记录都是个人隐私,保险公司凭什么调查?
 
凭法律规定!
 
《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条:
 
03万天价骗保案!保险公司真的什么都能查到?"
 
所以,保险公司是有权利调查我们的各项就诊和体检记录的。
 
另外,保险公司的调查行为,其实也经过了我们的同意和授权。
 
一般申请理赔的时候,理赔申请书上都有会以下文字:
 

本人授权任何医生、医院、诊所、保险公司、公安机关、任何公立或私立的组织单位,在任何时候均可以将有关被保险人的资料、报告或文件交给XX保险公司及其代表。

 
只要申请理赔,就必须同意这一条。
 
3、向同业了解被保险人的投保和理赔记录
 
虽然每家保险公司的理赔都是独立的,但人家毕竟是一个行业。
 
私底下是有各种群的。
 
一旦发现有问题,群里喊一声,相关的投保和理赔记录基本上大家都能知道。
 
除了以上这三种办法,如果涉及情况比较复杂,比如一些恶性的骗保案件,保险公司还会联合警方,进行深入调查。
 
所以,大家千万不要心存侥幸去搞一些“小伎俩”。
 
在保险公司强大的调查能力下,这些小伎俩根本就不够看的。
 
一旦被发现故意隐瞒告知,
 
轻则拒赔,拿不到理赔金,重则涉嫌骗保,监狱走起。
 
真·人财两失。
 
03万天价骗保案!保险公司真的什么都能查到?"

咱们可以看一个真实的骗保案例。
 
2017年,无锡的一家保险公司收到了一份理赔申请。
 
申请人是杜某,确诊甲状腺癌,理赔金额是50万。
 
但可疑的是,杜某买的保险刚过等待期。
 

03万天价骗保案!保险公司真的什么都能查到?"

 
更不寻常的是,杜某是一名医生,而他的妻子是保险公司的经理……
 
这一对跨界组合,要是想骗保,那真的是属于“强强联合”。
 
保险公司觉得事有蹊跷,便把这件事儿发到了保险行业协会的一个群里。
 
经统计,2016年杜某总共在13家保险公司,累计投保了803万元的重疾险和防癌险。
 
每年光保费就是30万。
 
到这里,基本上已经可以判定杜某是提前知道了自己的病情,有意骗保。
 
于是,保险公司便联合警方开展了深入的调查。
 
先是根据杜某的个人信息,查阅了相关的就诊记录和购药记录。
 
接着又去了杜某所在的医院,以及当地的甲状腺专科医院。
 
但都一无所获。
 
最后,警方根据他的投保时间,排查了3万多条信息。
 
终于找到了一份名叫“杜飞”的就诊记录。
 
经医学专家严格对比确定,杜飞就是杜某本人。
 
他在买保险前就已经确诊了甲状腺癌!
 
最终,杜某低头认罪,承认了骗保事实。
 
03万天价骗保案!保险公司真的什么都能查到?"

通过以上这个案例,相信大家也真实感受到了保险公司的调查能力之强。
 
但大家也不要担心,并不是所有的理赔案件都会被重点调查。
 
一般只有出现明显骗保特征或涉及金额较大的时候,保险公司才会进行较为细致的审查。
 
咱们普通人,只要做好如实告知,符合理赔条件,基本上都是能获得赔付的。
 
这一点咱们看各大保险公司的👉理赔报告也能发现。
 
大多数保险公司的理赔率都在96%以上。
 
总之,还是那句话,投保的时候做好健康告知,出险理赔时,咱们才能理直气壮,尽快拿到属于自己的理赔金。

最后,如果你还有什么问题,可以在文章下方留言。

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