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【理赔实录】复星乐健一生(国际部)门诊手术理赔10782元

年前,朋友找我咨询保险,考虑到就医需求,我推荐她购买了复星联合乐健一生,特需版,0免赔,无社保版本。
 
特点就是,无论疾病或意外,到医院就医,可选特需部、国际部、VIP部,住院/手术费全额报销,不需要经过社保。
 
投保时,过往的检查/就医记录都如实填写,提交人工核保,部分项目除外。
 
购买保险半年后,朋友联系我,述说甲状腺感觉不舒服,到某三甲医院(XX友好医院)国际部门诊检查,B超检查后,大夫建议做穿刺手术确诊。
 
一周后,安排门诊穿刺手术,经病理检测确认,甲状腺乳头状癌。
 
朋友近期比较忙,也和大夫确认,这个甲状腺癌并不严重,所以安排过段时间,再做手术。
 
前期的检查、穿刺手术等,朋友于8月3日在复兴联合的公众号上提交手术费理赔申请。
 
申请理赔的过程,出现了一些让我们很无奈的插曲。
 
朋友问我,理赔需要哪些资料,根据惯例,我说,你在公众号提交申请,然后把你的相关病例、检查报告、缴费单等,与这次手术相关的资料都打包快递给复星即可,她们会核查的。
 
材料快递后,复星反馈说,缺乏门诊、手术的病例。
 
我和朋友再沟通,才惊奇的发现,这家北京著名的三甲医院的国际部,门诊居然是没有病例的。
 
朋友检查完、做完穿刺手术,手头只有一张B超报告,一张病理报告、N张缴费单,没有任何其他资料了。
 
没有办法,根据理赔的要求,我们要去该医院补充相关的病例。
 
朋友近期比较忙,保险买手哥也不在北京,所以委托保险买手哥的一位同事,拿着朋友的医疗卡去医院补充病例。
 
同事在该医院的咨询台、科室大夫、客服电话、住院部、档案部之间,花费了一天时间才明白,该医院国际部的门诊,不留电子档案,所以不可以在档案部调取,其他大夫也无权调取,所以只能找当时诊疗的大夫,手工补写病例!
 
只能找当时诊疗的大夫,手工补写病例!
 
我当时都惊呆了,2020年了,北京顶级的三甲医院的国际部,客户的诊疗记录不录入电脑,只能手写补充,真是奇闻…
 
而且,朋友前后看了两个大夫,需要分别找到这两个大夫补写病例,而这两位大夫,又分别只在两天的上午出诊…
 
无奈之下,同事第二天又去找另外一位大夫,见到了大夫,却又吃了闭门羹。
 
大夫要求必须本人到医院,才可以给补充病例。虽然我同事解释,朋友比较忙,家里还有小宝宝,实在走不开,委托她拿着就诊卡来补写。
 
大夫可能还是担心有风险,依然给拒绝了。
 
万般无奈,只好把就诊卡还给朋友,劳烦她本人花费2天时间,分别找到这两个大夫补写了病例。
 
两页简单的病例,折腾了大家N天,耗费无数精力,才勉强完成。
 
该医院的电子化建设,实在让我们不敢恭维。
 
相比之下,其他医院,门诊、住院记录,很多都可以直接在线查询,或者出院时直接交给病人,减少了反复补写的次数。
 
提醒大家,如果是北京的朋友,有类似的报销需求,那么去这个三甲的XX友好医院就诊的时候,务必问清楚病例等资料的领取办法,以免给自己带来不必要的麻烦。
 
朋友拿到补充的病例后,9月1号提交给复星,对于理赔能赔多少钱,我们依然不是很明确。
 
前期和复星联合的专员沟通的结果,门诊手术属于保障范围内,可以报销相关的费用。
 
但是前后相关的检查费用,是否属于报销范围,我们不是很确定。
 
幸好的是,朋友2号就收到了理赔的通知短信。
 

理赔案例:复星乐健一生(国际部)门诊手术理赔10782元

 
也就是说,门诊手术前的门诊检查、后续的检查、手术费,共计10782元,全部都报销了。
 
我们悬着的心也终于放下了。
 
这个理赔的理赔的依据,也在合同条款中可以找到。

 

理赔案例:复星乐健一生(国际部)门诊手术理赔10782元

 
整体来说,复星联合的理赔还是很快速的,也比较方便。
 
购买保险后,时间不长就做手术,复星调查后理赔很爽快,也没有提出什么异议。
 
还是应该给复星联合点个赞!
 
经历这次费心费力的理赔,保险买手哥也涨了经验,提醒大家,购买保险、申请理赔要注意一些事项:
 
1,如实健康告知是关键!
 
客户投保时,详细填写了体检异常及过往的就医记录,复星联合核保后,除外一些项目,顺利承保。
 
这次理赔,复星联合也没有提出任何异议,甲状腺癌之前的确没有任何症状,过往体检也没有异常记录,所以理赔很顺利。
 
2,医疗险的续保很重要!
 
朋友这次只是做穿刺手术,后期才会安排做甲状腺癌的治疗手术,后续的手术费依然可以理赔,明年的合同依然会续保,保障继续有效。
这个续保的协议写在合同上,可以放心,这也是保险买手哥推荐它的原因之一。
 

理赔案例:复星乐健一生(国际部)门诊手术理赔10782元

如果是国寿康悦、泰康尊享、友邦康逸等医疗险,手术后都需要保险公司审核,如果他们不通过,那就以后没法续保了。这样的医疗险,尽量别买!
 
3,医院范围、免赔额,区别很大。
 
这次选择是特需版、0免赔。所以朋友直接去了三甲医院的国际部,就医环境好、速度快、医疗水平高,当然相应的医疗费也贵。
 
不过,既然有保险,全部报销,那就不用担心了哈。
 
保险买手哥建议,很多朋友习惯性的去买1万免赔额的普通版的百万医疗,可以根据自己的需求,选择更好的医疗条件,比如复星乐健一生这种中端医疗,或者MSH精选这些高端医疗,提供的服务是普通百万医疗远远无法攀比的。
 
毕竟一年2000多元的保费,相当于一个月不到200,从自己工资卡就扣了,实际上没有感觉的。
 
你是愿意每个月花200块钱吃顿饭呢,还是希望在万一生病的时候,可以去国内最好的医院的国际部、特需部,享受最顶级的医疗资源呢?
 
这个问题,值得深思!
 
有兴趣的朋友,可以私聊保险买手哥咨询中高端医疗保险的相关内容。
 
4,医院的就诊记录等一定要及时索取、妥善保存。
 
报销医药费,一定要提供全面的挂号、就诊、检查、手术、出院、缴费等资料的,缺一不可,大家一定要完成就诊后,把所有相关资料都搜集齐全,妥善保存。
 
千万不要像我们这次一样,浪费大量时间在补写病例上。引以为戒!
 
5,医疗险、重疾险,两者都很重要。
 
年前和朋友推荐保险,保险买手哥把医疗险、重疾都讲明白了,朋友考虑到自己年轻,身体也很好,应该暂时不会有啥大的风险,所以先买了乐健医疗险,并没有购买重疾险。
 
这次确诊甲状腺癌,是符合重疾险的理赔标准的。如果当时也投保一份50万的重疾险的话,可能保费也就不到1万元,现在就可以理赔50万,保障还继续有效。
 
确诊之后,朋友感慨的说了一句:可惜没有买重疾险!
 
年前投保的时候,她考虑不买重疾险也是有道理的。
 
但是风险真的不知道啥时候会到来,所以,保险买手哥还是建议大家:
 
条件允许的情况下,一定要医疗险、重疾险一起买。
 
如果实在手头紧张,那也要先把医疗险买上,解决医药费的问题。
 
希望这些建议,对大家有所帮助。
 
 
我是保险买手哥,保险行业最敢说真话的保险买手哥!

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